Bệnh vảy nến có những loại nào? Cách điều trị vảy nến an toàn, hiệu quả

Bệnh vảy nến gồm nhiều loại với những biểu hiện khác nhau. Nhận biết được các loại vảy nến có thể giúp bạn sớm có biện pháp phòng tránh và ngăn chặn những biến chứng nguy hiểm. Vậy bệnh vảy nến có những loại nào? Làm sao để điều trị bệnh vảy nến an toàn, hiệu quả? Tất cả sẽ được giải đáp trong bài viết sau đây.

Nguyên nhân hình thành bệnh vảy nến

Vảy nến là bệnh ngoài da do tự miễn mạn tính. Hiện nay, các chuyên gia vẫn chưa tìm ra chính xác nguyên nhân gây bệnh nhưng họ tin rằng, vảy nến phát triển do sự rối loạn, suy yếu của hệ miễn dịch và nhiều yếu tố nguy cơ từ môi trường.

- Sự rối loạn, suy yếu của hệ miễn dịch: Bình thường, hệ miễn dịch có nhiệm vụ bảo vệ cơ thể khỏi tác nhân gây bệnh như các virus, vi khuẩn. Nhưng khi hệ miễn dịch suy yếu sẽ không bảo vệ cơ thể khỏi những tác nhân gây bệnh kể trên. Không những thế, khi đó, hệ miễn dịch sẽ nhận diện nhầm các tế bào da là “kẻ xâm lược” và sinh ra phản ứng phá hủy, tấn công chúng. Điều này làm đảo lộn chu trình hoạt động của các tế bào da. Thay vì chết sau 28 – 30 ngày được sinh ra thì khi mắc bệnh vảy nến, chúng chết sau 3 – 4 ngày. Sau khi chết, các tế bào da tiến lên bề mặt da, tích tụ lại, chồng chất lên nhau, gây viêm và tạo ra những mảng tổn thương đỏ, sưng viêm, có vảy trắng, ngứa ngáy, đôi khi nứt nẻ, chảy máu. Đây là nguyên nhân chính hình thành nên bệnh vảy nến.

Ngoài ra, các yếu tố dưới đây cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh:

- Yếu tố di truyền, lịch sử gia đình: Theo khảo sát, khoảng 1/3 các trường hợp bị vảy nến có người thân cũng mắc bệnh này.

- Hút thuốc lá: Theo các chuyên gia, những người thường xuyên hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh vảy nến cao gấp đôi so với người bình thường.

- Uống quá nhiều rượu, bia: Nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy, những người thường xuyên uống rượu, bia có nguy cơ bị vảy nến cao hơn.

- Tăng cân, béo phì.

- Lười vận động.

- Stress kéo dài: Căng thẳng kéo dài, thường xuyên do áp lực công việc, cuộc sống cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh vảy nến.

 Căng thẳng kéo dài, thường xuyên làm tăng nguy cơ mắc bệnh vảy nến

Căng thẳng kéo dài, thường xuyên làm tăng nguy cơ mắc bệnh vảy nến

- Da bị tổn thương, trầy xước, cháy nắng: Một vết cắt, nhiễm trùng, cháy nắng hoặc gãi quá nhiều cũng có thể là yếu tố gây bệnh vảy nến.

- Tác dụng phụ của thuốc: Một số loại thuốc có thể làm cho bệnh vảy nến bùng phát như: Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực và các bệnh tâm thần khác, thuốc hạ huyết áp và điều trị rối loạn nhịp tim, thuốc chống sốt rét, thuốc chống viêm,...

>> Xem thêm: Cách điều trị bệnh vảy nến toàn thân

Bệnh vảy nến có những loại nào?

Tổn thương da đặc trưng ở bệnh vảy nến là những mảng da đỏ, tróc vảy ở bề mặt và có giới hạn rõ ràng. Những vị trí dễ bị vảy nến là da đầu, khuỷu tay, đầu gối,... Theo TS.BS Lê Hữu Doanh (Phó Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương) cho biết: Trong bệnh vảy nến, người ra chia thành 2 thể chính là vảy nến thể thông thường và vảy nến thể đặc biệt. Mỗi thể bệnh sẽ có mức độ và biểu hiện khác nhau:

Vảy nến thể thông thường

Vảy nến thể thông thường chiếm từ 85 - 90% các thể bệnh vảy nến, bao gồm vảy nến mảng, vảy nến giọt, vảy nến đồng tiền.

Vảy nến mảng

Đây là dạng vảy nến phổ biến nhất của bệnh vảy nến nói chung và vảy nến thể thông thường nói riêng. Loại này chiếm khoảng 80% các trường hợp mắc vảy nến, thường xuất hiện ở vùng da đầu, khuỷu tay, lưng, mặt trước cẳng chân, đầu gối và xương cùng.

 Vảy nến mảng là bệnh lý phổ biến

Vảy nến mảng là bệnh lý phổ biến

 Biểu hiện đặc trưng của bệnh vảy nến mảng là những vảy màu bạc nổi trên bề mặt da, xuất hiện với kích thước khác nhau, đường kính từ 5 - 10cm. Nếu không được điều trị, các nốt vảy trắng ngày càng lan rộng, da sẽ bong tróc từng mảng rồi lặp đi lặp lại một cách dai dẳng. Vùng da mắc bệnh vảy nến mảng thường khô, nổi cộm, ngứa, thậm chí gây đau nhức.

Vảy nến giọt

Vảy nến giọt cũng là một dạng vảy nến thường gặp, đối tượng mắc bệnh chủ yếu là trẻ em. Bệnh vảy nến giọt xuất hiện đột ngột và có liên quan đến bệnh viêm họng do liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A, viêm amidan do liên cầu khuẩn, viêm tai giữa.

 Vảy nến thể giọt là một dạng vảy nến thường gặp

Vảy nến thể giọt là một dạng vảy nến thường gặp

Dấu hiệu khá dễ nhận biết của bệnh là những tổn thương nhỏ màu đỏ hoặc hồng, có đường kính từ 1 mm cho đến vài mm, bên trên có phủ vảy mỏng màu trắng đục, dễ bong và cạo ra vụn như phấn. Các vảy này nổi rải rác khắp người, nhất là nửa thân trên, tay chân và da đầu. Các tổn thương sẽ phát triển dần từ nhẹ đến nặng và lan rộng. Nếu điều trị không đúng cách có thể gây đỏ da toàn thân.

Vảy nến đồng tiền

Vảy nến đồng tiền là một thể bệnh điển hình và cũng rất thường gặp. Đặc trưng của thể này là những vết có đường kính từ 1 – 4 cm, tròn như đồng tiền, có thể đếm được, tiến triển mạn tính, dai dẳng.

Vảy nến thể đặc biệt

Mặc dù chỉ chiếm 10 - 15% các trường hợp vảy nến, nhưng vảy nến thể đặc biệt là thể nghiêm trọng và nguy hiểm nhất mà người bệnh cần lưu ý. Vảy nến thể đặc biệt bao gồm vảy nến mủ toàn thân, vảy nến đỏ da toàn thân, vảy nến khớp.

Vảy nến đỏ da toàn thân

Đây là thể nặng và nguy hiểm nhất trong tất cả các thể vảy nến. Vảy nến đỏ da toàn thân có thể tiến triển từ vảy nến thể giọt hoặc do biến chứng của các bệnh vảy nến bình thường khi không được điều trị hợp lý.

Biểu hiện đặc trưng của thể này là các tổn thương lan ra toàn cơ thể, đỏ tươi, căng bóng, phù nề, cộm, tróc vảy, các nếp kẽ bị trợt loét, rớm dịch mủ, nứt nẻ. Bệnh gây ngứa dữ dội, đau rát và khó chịu. Khi gãi dễ bị lở loét và gây nhiễm khuẩn. Ngoài các biểu hiện trên da, người mắc còn kèm theo một số triệu chứng toàn thân như sốt cao, rét run, rối loạn tiêu hóa, suy nhược và có thể gây tử vong.

 Dấu hiệu của bệnh vảy nến đỏ da toàn thân

Dấu hiệu của bệnh vảy nến đỏ da toàn thân

Vảy nến mủ

Các chuyên gia cảnh báo đây là thể vảy nến rất nguy hiểm. Có 2 thể vảy nến mủ là:

- Vảy nến mụn mủ toàn thân Zumbusch: Dấu hiệu của vảy nến thể này là các đám đỏ da lan tỏa nổi chi chít mụn mủ, khoảng 1- 2mm, gây bỏng rát. Về sau, xuất hiện giai đoạn tróc vảy kéo dài trong nhiều tuần. Người bệnh thường mắc kèm các triệu chứng toàn thân như sốt cao đột ngột, mệt mỏi, rụng tóc, tổn thương móng,...

- Vảy nến mụn mủ lòng bàn tay, bàn chân Barber: Bệnh có thể xuất hiện đột ngột với các vùng da mẩn đỏ, có lớp mụn mủ lan rộng hoặc xuất hiện một vùng nhỏ ở bàn tay, ngón tay, bàn chân. Lớp mụn mủ này tiến triển từng đợt rất dai dẳng, có thể kèm theo phù nề ở chân tay, sốt cao, tiêu chảy, nổi hạch bẹn, giảm bạch cầu và hạ kali huyết, một số trường hợp có thể chuyển thành thể mụn mủ toàn thân Zumbusch.

Vảy nến khớp

Vảy nến khớp còn được gọi là viêm khớp vảy nến, là một thể bệnh vảy nến nặng có ảnh hưởng đến xương khớp. Đa số các trường hợp sẽ xuất hiện tổn thương vảy nến trước các tổn thương khớp. Tổn thương da cũng nặng hơn và có tính chất lan tỏa, dày gồ cao như vỏ sò, đôi khi kèm theo vảy nến đỏ da. Bệnh khiến các khớp sưng đau, có thể dẫn đến biến dạng khớp, teo cơ, hạn chế cử động ngón tay và ngón chân. Nếu không được điều trị tích cực sẽ gây tàn phế, thậm chí tử vong do biến chứng ở các cơ quan nội tạng.

Ngoài các thể vảy nến chính và thường gặp trên đây thì còn có vảy nến thể móng, vảy nến đảo ngược,... Nhưng tỉ lệ xuất hiện của các thể này không cao và phổ biến bằng các thể được liệt kê trên đây.

>> Xem thêm: Những biến chứng nguy hiểm khi mắc vảy nến thể mủ

Cách điều trị bệnh vảy nến an toàn, hiệu quả

Mặc dù không có cách chữa khỏi hoàn toàn vảy nến nhưng một số phương pháp sau sẽ giúp bạn kiểm soát triệu chứng căn bệnh này:

Điều trị tại chỗ: Những loại thuốc mỡ, gel và kem dưỡng da giúp điều trị vảy nến từ nhẹ đến trung bình. Nhiều chế phẩm corticosteroid có sẵn giúp giảm viêm và kiểm soát ngứa. Tuy nhiên, việc sử dụng lâu dài corticosteroid có thể làm mỏng da và tổn thương nội tạng.

Quang trị liệu: Đây là phương pháp cho da tiếp xúc với tia cực tím (UV) để điều trị bệnh vảy nến từ trung bình đến nặng. UVB có thể được dùng một mình hoặc kết hợp với các thuốc bôi khác. UVA thường được dành riêng cho bệnh vảy nến lan rộng mà các phương pháp điều trị khác không mang lại hiệu quả. Tuy nhiên, phương pháp này có thể gây bỏng, ung thư da.

 Quang trị liệu giúp điều trị bệnh vảy nến

Quang trị liệu giúp điều trị bệnh vảy nến

Liệu pháp toàn thân: Phương pháp điều trị toàn thân này được dùng rất hạn chế ở liều lượng rất thấp chỉ đủ để làm giảm triệu chứng. Thông thường, khi các biện pháp điều trị trên không mang lại hiệu quả, chuyên gia mới dùng phương pháp mạnh hơn là điều trị toàn thân bằng việc sử dụng các thuốc uống hoặc tiêm. Tuy nhiên, nhiều loại thuốc có tác dụng phụ nghiêm trọng, nên chuyên gia rất hạn chế, chỉ sử dụng cho các trường hợp nặng hoặc dai dẳng. Một số loại thuốc thường được sử dụng là: Methotrexat, cyclosporine, retinoid, hydroxyurea,...

 >>>XEM THÊM: Trị bệnh vảy nến với 5 bài thuốc dân gian an toàn, hiệu quả

Sử dụng sản phẩm thảo dược giúp hỗ trợ điều trị bệnh vảy nến

Các chuyên gia cho biết: Muốn cải thiện hiệu quả được căn bệnh này, cần đẩy lùi những biểu hiện bên ngoài da, đồng thời điều hòa miễn dịch để ngăn ngừa tái phát từ bên trong. Đó cũng là mục tiêu điều trị vảy nến được các chuyên gia khuyến cáo. Tuy nhiên, những phương pháp điều trị hiện nay mới chỉ giúp giảm các triệu chứng của bệnh vảy nến chứ vẫn chưa đáp ứng được toàn diện mục tiêu trên, đó là không giúp điều hòa miễn dịch, do đó bệnh rất hay tái phát.

Đây cũng là lý do mà thực phẩm bảo vệ sức khỏe Kim Miễn Khang và kem bôi thảo dược Explaq trở thành bộ đôi “trong uống - ngoài bôi” được hầu hết những người mắc bệnh vảy nến tin dùng. Bởi bộ đôi sản phẩm này đáp ứng đúng mục tiêu điều trị bệnh, đó là:

- Điều hòa miễn dịch cơ thể, do đó tác động vào sâu trong nguyên nhân gây bệnh.

- Cải thiện triệu chứng như giảm sưng viêm, bong vảy, ngứa ngáy,...

- Ngăn chặn các đợt tái phát và kéo dài thời gian lành bệnh.

- Ngăn ngừa biến chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người mắc.

- An toàn khi sử dụng lâu dài.

Để đáp ứng đúng mục tiêu điều trị đó là nhờ trong thành phần của Kim Miễn Khang có chứa:

Cây sói rừng: Là thành phần chính, có vị đắng, cay, tính hơi ấm có tác dụng hoạt huyết, giảm đau, tiêu viêm giải độc. Hoa sói rừng được dùng chữa tổn thương, gãy xương, đau lưng, thấp khớp. Ngoài ra, sói rừng còn có tác dụng chống tự miễn rất hiệu quả. Do vậy, thảo dược này đã giúp tác động vào nguyên nhân gây bệnh vảy nến nêu trên đó là do sự suy yếu, rối loạn của hệ miễn dịch.

Cao nhàu

Nhàu là vị thuốc bổ, có tác dụng thanh nhiệt, giải độc. Nhàu có tác dụng rất tốt đối với bệnh tự miễn, như vảy nến, viêm khớp dạng thấp,…

Cao bạch thược

Bạch thược có tác dụng bổ huyết, giảm đau, làm mát, tiêu viêm. Các nghiên cứu cho thấy, bạch thược còn có tác dụng kháng khuẩn, chống dị ứng. Do đó, cải thiện triệu chứng bệnh vảy nến hiệu quả.

Cao hoàng bá

Hoàng bá có chứa các chất hóa thực vật như Berberine có tác dụng kháng khuẩn, kháng nấm, kháng viêm; Jactorrhizine có tác dụng chống đột biến; Phellodendrine có khả năng ức chế miễn dịch, hiệu quả trong hỗ trợ điều trị bệnh tự miễn như vảy nến. 

Cao thổ phục linh

Thổ phục linh có tác dụng tiêu độc, thanh nhiệt, lợi thấp,... Nó thường được dùng để điều trị các bệnh viêm, giúp giải độc cơ thể, đặc biệt là bệnh vảy nến.

Chiết xuất nhũ hương         

Chiết xuất nhũ hương có tác dụng hoạt huyết, giảm đau, chống viêm, ngứa, dị ứng hiệu quả. Một nghiên cứu vào tháng 4/2010 tại khoa Da liễu trường ĐH Brescia, Ý cho thấy rằng, acid boswellic có trong nhũ hương giúp tái tạo da rất tốt.

Như vậy, Kim Miễn Khang vừa cải thiện được triệu chứng, đồng thời tác động trực tiếp tới nguyên nhân gây bệnh là giúp nâng cao hệ miễn dịch, từ đó ngăn vảy da hình thành, phòng ngừa, hỗ trợ điều trị và ngăn chặn vảy nến tái phát.

 

 Kim Miễn Khang và Explaq giúp cải thiện triệu chứng của bệnh vảy nến hiệu quả, an toàn

Kim Miễn Khang và Explaq giúp cải thiện triệu chứng của bệnh vảy nến hiệu quả, an toàn

Mặt khác, Explaq chứa chitosan có tác dụng chống oxy hóa, kháng khuẩn, ức chế sự chết tế bào. Đặc biệt khi kết hợp với các thảo dược khác như: Phá cổ chỉ, ba chạc, lá sòi, MSM, dầu dừa,... có tác dụng kháng khuẩn, làm sạch da, tái tạo vùng da bị tổn thương, nhanh liền sẹo,... chitosan đóng vai trò như chất dẫn dược chất đến đích, điều chỉnh sự phân bố của dược chất giúp tăng cường tính thấm qua da, làm trơn, mịn, bảo vệ da tránh các tác động của môi trường. Do đó kem bôi thảo dược Explaq vừa có tác dụng chống viêm, giảm ngứa, đặc biệt kéo dài chu kỳ sống của tế bào, nhờ đó mà tác động toàn diện lên bệnh vảy nến. Bệnh sau khi được kiểm soát triệu chứng sẽ ổn định, không tái phát.

 

Với sự kết hợp trên đã tạo nên công thức độc đáo giúp hỗ trợ cải thiện triệu chứng ngứa ngáy, sưng, đau tại vùng da bị tổn thương. Trên thực tế, Kim Miễn Khang và Explaq có tác dụng hiệu quả cho những người mắc vảy nến qua từng ngày sử dụng.

Sau 7 ngày - 15 ngày: Tình trạng ngứa ngáy, khó chịu trên da biến mất.

Từ 1 tháng - 3 tháng: Những chấm đỏ trên da bớt dần, các vết bong tróc dần được cải thiện.

Từ 3 tháng trở nên: Nâng cao sức đề kháng, điều hòa miễn dịch, ngăn ngừa các triệu chứng và biến chứng nguy hiểm của bệnh vảy nến.

 

Muốn cải thiện được triệu chứng này, bạn cần duy trì lối sống lành mạnh, tránh xa những tác nhân khiến bệnh bùng phát. Bên cạnh đó, đừng quên sử dụng bộ đôi Kim Miễn Khang và Explaq để kiểm soát triệu chứng và phòng ngừa bệnh tái phát hiệu quả, bạn nhé!

Xem thêm kinh nghiệm cải thiện vảy nến thành công

Anh Trần Bảo Quốc (trú tại số 24 Đại lộ 3, Phường Phước Bình, Quận 9, TP Hồ Chí Minh – SĐT: 093.7957.315) làm nghề sửa xe, thường xuyên tiếp xúc với dầu nhớt. Hơn 2 năm nay, anh đau khổ vô cùng vì bị vảy nến da đầu. Dù đã đi khám nhiều nơi, uống và bôi nhiều loại thuốc từ tây y đến đông y nhưng tình trạng không thuyên giảm. Nhưng niềm vui đã đến khi chỉ sau 2 tháng dùng Kim Miễn Khang và Explaq, tình trạng vảy nến da đầu của anh đã cải thiện rất tích cực.

 Anh Quốc đã cải thiện vảy nến da đầu nhờ sử dụng Kim Miễn Khang và Explaq

Anh Quốc đã cải thiện vảy nến da đầu nhờ sử dụng Kim Miễn Khang và Explaq

Xem thêm chia sẻ của anh Quốc trong video sau:

Bác Nguyễn Văn Việt (sinh năm 1954, ở Bãi Má, thôn Đức Thịnh, xã Đức Thắng, huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang) bị vảy nến 15 năm. Nhờ sử dụng Kim Miễn Khang và Explaq hỗ trợ điều trị vảy nến, các triệu chứng của bác đã được khống chế hiệu quả. Cùng lắng nghe thêm chia sẻ của bác Việt trong video sau:

>> Mời quý độc giả xem thêm kinh nghiệm cải thiện vảy nến thành công TẠI ĐÂY.

Ý kiến chuyên gia

Người bị vảy nến cần lưu ý những gì? Cùng lắng nghe chi tiết phân tích của Chuyên gia Trần Quang Đạt tư vấn trong video dưới đây:

>> XEM THÊM: Bị vảy nến dùng thuốc gì hiệu quả? Chuyên gia Ngô Xuân Nguyệt tư vấn tại đây.

Để biết thêm thông tin chi tiết về bệnh vảy nến cũng như sản phẩm Kim Miễn Khang và Explaq, bạn vui lòng gọi hotline (zalo/viber) 0916 757 545 / 0916 755 060 hoặc tổng đài tư vấn miễn cước cuộc gọi 18006107.

*Thực phẩm không phải là thuốc và không có tác dụng thay thế thuốc chữa bệnh

Thảo Vy



Bình luận

5
bài viết hữu ích

bài viết hữu ích

  • Top 5 sự thật về bệnh vảy nến mà bạn cần biết
    Top 5 sự thật về bệnh vảy nến mà bạn cần biết

    Vảy nến là một bệnh có liên quan đến yếu tố miễn dịch và di truyền. Các triệu chứng ngứa ngáy, bong tróc dày sừng có thể xuất hiện bất kỳ vị trí nào, nhưng phổ hơn là ở da đầu và các vùng da tỳ đè như khuỷu tay, đầu gối,... Đây là một bệnh phổ biến, có đến hơn 2 triệu người Việt Nam mắc bệnh vảy nến. Nhưng hiện tại đa số người mắc vảy nến còn chưa thực sự hiểu rõ về bệnh. Nếu bạn còn đang băn khoăn không hiểu tại sao chữa vảy nến mãi chả hết, cứ giảm rồi lại tái phát thì hãy đọc bài viết dưới đây để tìm câu trả lời nhé!

  • Cải thiện vẩy nến suốt 20 năm chỉ sau vài tháng nhờ cách này
    Cải thiện vẩy nến suốt 20 năm chỉ sau vài tháng nhờ cách này

    Gần 20 năm vật lộn với vảy nến, ông Xuân đã dùng nhiều cách điều trị nhưng không thuyên giảm. Mảng vảy da khô, bong tróc lâu ngày, vùng da này trở lên sần sùi, khô cứng gây ngứa ngáy và khó chịu. Điều này khiến ông tự ti không dám ra ngoài hay tiếp xúc với mọi người. Giờ ông Xuân đã tìm ra cách lấy lại tự tin trong cuộc sống.

  • Biết 3 điều này về vảy nến, chẳng lo bệnh nặng hay tái phát!
    Biết 3 điều này về vảy nến, chẳng lo bệnh nặng hay tái phát!

    Chỉ người bị vảy nến mới hiểu được sự khó chịu mà những cơn ngứa ngáy mang lại; sự tự ti vì làn da bong vảy, lúc nào cũng phải che đậy để tránh ánh mắt xa lánh của mọi người. Càng mệt mỏi hơn khi bệnh vảy nến đeo bám mãi không buông, cứ tái đi tái lại dù đã thử nhiều cách.

  • Cách trị vảy nến tại nhà hiệu quả không phải ai cũng biết
    Cách trị vảy nến tại nhà hiệu quả không phải ai cũng biết

    Vảy nến khiến bạn cảm thấy ngứa liên tục, càng gãi càng ngứa, nhiều khi chả tập trung làm được gì, ngủ cũng không ngon giấc. Đây là bệnh mạn tính do rối loạn hệ miễn, bệnh thường dai dẳng và không thể chữa khỏi hoàn toàn. Tuy nhiên, bạn có thể làm giảm triệu chứng, dưỡng ẩm, làm mềm mịn, giảm tổn thương ngay tại nhà theo những cách sau!

  • Lupus ban đỏ - Kiểm soát sớm bệnh lupus ban đỏ giúp ngăn ngừa biến chứng
    Lupus ban đỏ - Kiểm soát sớm bệnh lupus ban đỏ giúp ngăn ngừa biến chứng

    Lupus ban đỏ không được kiểm soát dễ dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng liên quan đến thận, tim, phổi, thần kinh trung ương, thậm chí nếu tiến triển nặng có thể gây tử vong. Thực hiện điều trị bệnh từ sớm sẽ giúp làm chậm tiến triển của bệnh, ngăn chặn những biến chứng của lupus ban đỏ.